انواع بيمه و بيمه تكميلي درمان انواع بيمه و بيمه تكميلي درمان
|
هزينههاي زياد پزشكي و درماني در سالهاي اخير استفاده از بيمه تكميلي درمان را براي افراد ضروري ساخته است. اغلب بيمههاي درمان تكميلي خدماتشان را به صورت گروهي و در صورت برخورداري از بيمههاي بيمهگر پايه نظير بيمه تامين اجتماعي، خدمات درماني و بيمه درماني نيروهاي مسلح ارائه ميدهند. اما در سالهاي اخير شركتهاي بيمه معدودي نظير بيمه سامان بيمه تكميلي انفرادي را در اختيار بيمهگذاران قرار داده است. در اين مقاله با پوشش پاراكلينيكي بيمه تكميلي بيمه انفرادي سامان آشنا ميشويم. يكي از مزاياي مهم خدمات بيمه تكميلي انفرادي اين است كه افراد حتي اگر تا به حال از بيمههاي پايه نظير بيمه تامين اجتماعي يا خدمات درماني استفاده نكرده باشند، ميتوانند با پرداخت 18 درصد مبلغ اضافهتر از حق بيمه تعيينشده، بيمه درمان تكميلي را خريداري كنند. بيمه تكميلي انفرادي از تمام مزاياي بيمه تكميلي گروهي برخوردار است، بدون اينكه به شركت يا سازماني وابسته باشد. پوشش پاراكلينيكي بيمه تكميلي انفرادي سامانبيمه تكميلي انفرادي سامان كه در شش طرح با نامهاي طرح نسيم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شميم، طرح وصال و طرح عقيق ارائه شده، پوششهاي متنوعي همچون هزينههاي بيمارستاني، بستري، عملهاي جراحي تخصصي، جراحيهاي سرپايي، خدمات آزمايشگاهي، زايمان، نازايي، دندانپزشكي، ويزيت، دارو و... را در اختيار افراد قرار ميدهد. پوششهاي پاراكلينيكي مجموعهاي از خدمات پزشكي و درماني هستند كه براي تشخيص و درمان بيماريهاي مختلف از سوي بيمه تكميلي انفرادي و گروهي ارائه ميشوند. اين پوششها به دو گروه تقسيم شدهاند.
همانطور كه گفته شد پوششهاي پاراكلينيكي در همه بيمهنامههاي گروهي نيز ارائه ميشود اما ميزان سقف آن با توجه به ميزان حق بيمه پرداختي متفاوت است. پوششهاي پاراكلينيكي در بيمه تكميلي انفرادي سامان در هر يك از طرحهاي ششگانه شرايط متفاوتي دارند. افراد ميتوانند با توجه به ميزان بودجه و اولويتهاي خود يكي از طرحهاي بيمه تكميلي انفرادي سامان را انتخاب كنند. مبلغ حق بيمه در طرحهاي ششگانه بر اساس سن فرد بيمهگذار و به صورت ساليانه تعيين ميشود. ارزانترين آنها طرح نسيم و گرانترين، طرح عقيق طرح بيمه سامان است. پوششهاي پاراكلينيكي گروه اول در طرح مهر تا 300 هزار تومان، در طرح سروش تا 500 هزار تومان، در طرح شميم تا 800 هزار تومان، در طرح وصال تا يك ميليون و پانصد هزار تومان و در طرح عقيق تا 2 ميليون تومان قابل جبران است. پوششهاي پاراكلينيكي گروه دوم در طرح مهر تا 150 هزار تومان، در طرح سروش تا 250 هزار تومان، در طرح شميم تا 400 هزار تومان، در طرح وصال تا 750 هزار تومان و در طرح عقيق تا يك ميليون تومان به بيمهگذار پرداخت ميشود. طرح نسيم كه ارزانترين طرح بيمه تكميلي انفرادي سامان است، پوششهاي پاراكلينيكي را تحت پوشش قرار نميدهد. بازه سني بيمهگذار در بيمه تكميلي سامانيكي از مولفههاي مهم براي استفاده از بيمه تكميلي انفرادي، بازه سني بيمهگذار است. در بيمه سامان اين بازه سني از بدو تولد تا هفتاد سالگي تعريف شده است. افرادي كه بيش از هفتاد سال سن داشته باشند، امكان استفاده از بيمه تكميلي انفرادي سامان را ندارند. بازه سني در بيمه سامان به چهار دوره 0 تا 15 سالگي، 16 تا 50 سالگي، 51 تا 60 سالگي و 61 تا 70 سالگي تقسيم شده است و حق بيمه اصلي ساليانه در طرحهاي مختلف با توجه به سن افراد متفاوت است. بايد توجه داشت كه بيمه درمان تكميلي شامل فرانشيز است. فرانشيز بخشي از هزينه خسارت است كه بيمهگذار بايد آن را به عنوان سهم خود از هزينههاي درماني پرداخت كند. ميزان فرانشيز در بيمه سامان 10 درصد تعيين شده است. بنابراين مطابق شرايط بيمهنامه بيمهگذار، 10 درصد از مبلغ خسارت را پرداخت ميكند و مابقي را شركت بيمه تا سقف تعهدات بر عهده ميگيرد. به خاطر داشته باشيد اگر ميزان فرانشيز يك بيمه درمان تكميلي كمتر باشد در زمان بروز خسارت، پرداخت بيشتر هزينه بر عهده بيمهگر خواهد بود. ادامه مطلب
امتیاز:
بازدید:
در سالهاي اخير جراحي با ليزر براي اصلاح عيوب انكساري چشم شامل نزديكبيني، دوربيني و آستيگمات بسيار مورد استقبال افراد قرار گرفته است. عملهاي ليزيك، لازك و PRK كه براي شكل دادن به قرنيه انجام ميشود، هزينه نسبتا زيادي دارد و تامين اين هزينه براي خيلي از افراد مشكل است. از آنجا كه اين عملها از نظر بيشتر شركتهاي بيمه نوعي عمل زيبايي محسوب ميشوند، بيمه تكميلي به طور معمول پوششي براي خسارت آن پرداخت نميكند. اما با استفاده از بيمه تكميلي درمان بيمه سامان ميتوان هزينههاي درماني چشم را جبران كرد. در اين مطلب هزينه عمل جراحي چشم در بيمه تكميلي سامان، لنز و عينك را بررسي ميكنيم. پيش از آن مختصري درباره خدمات بيمه تكميلي گروهي براي جبران هزينههاي درماني مربوط به چشم ارائه ميكنيم. هزينههاي درماني مربوط به چشم در بيمه تكميلي گروهيبيمه تامين اجتماعي بخشي از هزينه عينك طبي را پرداخت ميكند. البته هزينه تعويض شيشه عينك هر دو سال يكبار و هزينه قاب عينك را هر ده سال يكبار تا سقف مشخصي پرداخت ميكند. عملهاي اصلاح عيوب انكساري مانند ليزيك و لازك و عكسبرداري از قرنيه قبل از عمل نيز در بيمه تامين اجتماعي تحت پوشش قرار ندارد. بيمه تامين اجتماعي تنها هزينه جراحيهاي مربوط به درمان بيماريهاي چشم نظير آب سياه يا بيماريهاي چشمي ناشي از ديابت را پرداخت ميكند. بيمه سلامت هم كه يكي از بيمهنامههاي پايه است در پرداخت هزينههاي درماني مربوط به چشم، شرايطي مشابه بيمه تامين اجتماعي دارد. شركتهاي بيمه كه بيمه تكميلي گروهي ارائه ميكنند بر اساس قرارداد بين شركت بيمه و سازمان يا شركت متقاضي پوششها و تعهداتي را تعيين ميكنند. بيمههاي گروهي كه تقريبا در همه شركتهاي بيمه يكسان است براي شماره چشم بالاي 3 ديوپتر هزينههاي عمل ليزيك و لازك را پرداخت ميكند. همچنين جراحيهاي مربوط به درمان چشم و آزمايشهاي پيش از عمل جراحي نيز تا سقف مشخصي تحت پوشش بيمه تكميلي گروهي قرار ميگيرد. هزينههاي درماني مربوط به چشم در بيمه تكميلي سامانبيمه تكميلي انفرادي از سوي چند شركت بيمه ارائه ميشود. در اين بخش از مقاله به بررسي هزينه عمل جراحي چشم در بيمه تكميلي سامان ميپردازيم. لازم است بدانيد بيمه تكميلي انفرادي سامان هزينههاي عينك و لنز طبي را پرداخت نميكند. رفع عيوب انكساري چشم كه به وسيله عمل ليزيك و لازك انجام ميشود تحت پوشش بيمه تكميلي انفرادي سامان قرار دارد. پيش از انجام عمل چشم با تجويز پزشك آزمايشهايي جهت بينايي سنجي و عكسبرداري از قرنيه ضروري است تا شرايط چشم براي امكان عمل مورد بررسي قرار بگيرد. بيمه تكميلي انفرادي سامان هزينههاي پاراكلينيكي نوع اول شامل: تستهاي بينايي سنجي، پنتاكم، فوندوسكوپي، كانفواسكن، انتروپيون، پاكيمتري و... و هزينههاي پاراكلينيكي نوع دوم شامل عكسبرداري از قرنيه يا OTC، آنژيوگرافي چشم و... را قبل از عمل جراحي جبران ميكند. بيمه تكميلي انفرادي سامان در طرحهاي مختلف مهر، سروش، شميم، وصال و عقيق سقف تعهدات متفاوتي براي جبران هزينههاي پاراكلينيكي نوع اول، پاراكلينيكي نوع دوم و عمل ليزيك و لازك ارائه ميكند. نكته مهم اين است كه تنها بيمهگذاراني ميتوانند از پوشش عمل جراحي چشم استفاده كنند كه شماره چشم آنها بيش از 3 ديوپتر باشد. همچنين دوره انتظار عمل چشم 3 ماه در نظر گرفته شده است. اگر بيمهگذار قبل از خريد بيمهنامه مشكل بينايي يا بيماري چشمي خاصي داشته باشد امكان استفاده از پوششهاي بيمهاي را ندارد. كاشت لنز ثابت كه نوعي عمل زيبايي محسوب ميشود در پوشش بيمه قرار ندارد. اگر بيمهگذار در طول مدت برخورداري از بيمهنامه انفرادي سامان به بيماريهاي چشمي نظير آب سياه يا آب مرواريد مبتلا شود تحت پوشش تعهدات بيمه قرار گرفته و ميتواند براي جبران هزينههاي بيمارستاني از بيمه خود استفاده كند. ادامه مطلب
امتیاز:
بازدید:
[ ۱ ]
|
|
[قالب وبلاگ : سایت آریا] [Weblog Themes By : sitearia.ir] |