در بين عمل‌هاي جراحي، عمل زايمان خوشايند و همراه با شادي است زيرا تغييرات شيريني را در خانواده رقم مي‌زند. اما بديهي است كه تامين هزينه‌هاي آن باعث نگراني والدين شود. هزينه‌هاي زايمان با توجه به عواملي نظير نوع زايمان (طبيعي، سزارين)، پزشك، بيمارستان و نوع بيمه متغير است و بيمه‌هاي پايه نظير تامين اجتماعي، نيروهاي مسلح يا ديگر سازمان‌هاي دولتي تنها درصدي از هزينه‌هاي زايمان را پرداخت مي‌كنند. براي برخورداري از پوشش زايمان بايد از بيمه تكميلي درمان بهره‌مند بود. در اين مقاله به معرفي پوشش زايمان در بيمه تكميلي درمان مي‌پردازيم.

سقف پوشش زايمان در بيمه تكميلي درمان

تمام بيمه‌نامه‌هاي تكميلي چه بيمه تكميلي گروهي و چه بيمه تكميلي انفرادي پوشش زايمان را ارائه مي‌كنند اما شرايط، دوره انتظار و سقف تعهدات در آنها متفاوت است. سقف پوشش زايمان در طرح‌هاي مختلف بيمه تكميلي متفاوت است و از حداقل يك ميليون تومان تا حداكثر 20 ميليون تومان را دربردارد. بديهي است پرداخت ميزان معيني از هزينه‌ها به عنوان فرانشيز بر عهده بيمه‌گذار است.

پوشش زايمان در بيمه تكميلي گروهي

كاركنان سازمان‌ها و شركت‌ها كه از بيمه تكميلي گروهي برخوردارند مي‌توانند از پوشش عمل زايمان چه طبيعي و چه سزارين بر اساس تعهدات شركت بيمه استفاده كنند. همچنين بيمه تكميلي گروهي علاوه بر پرداخت هزينه‌هاي زايمان به صورت طبيعي و سزارين در بيمارستان‌هاي دولتي و خصوصي، هزينه‌هاي مربوط به نازايي و ناباروري، سونوگرافي و ماموگرافي، درمان نازايي به روش‌هاي لقاح غيرطبيعي و درمان ناباروري به وسيله ميكرواينجكشن‎‌ها و IVF را نيز به بيمه‌گذار پرداخت مي‌كند.

پوشش زايمان در بيمه تكميلي انفرادي

افرادي كه به هر دليلي فاقد بيمه نامه تكميلي گروهي هستند مي‌توانند بيمه‌نامه تكميلي انفرادي و خانوادگي تهيه كنند. در حال حاضر بيمه سامان، بيمه تعاون و SOS بيمه‌نامه تكميلي انفرادي را به متقاضيان ارائه مي‌كنند. اين شركت‌ها داراي طرح‌هاي متنوع با سقف پوشش متفاوت هستند. بيمه تكميلي انفرادي سامان داراي شش طرح نسيم، مهر، سروش، شميم، وصال و عقيق است كه تنها طرح نسيم كه ارزان‌ترين طرح است پوشش زايمان را ارائه نمي‌كند. سقف پوشش زايمان در طرح مهر يك ميليون و پانصد هزار تومان، در طرح سروش 2 ميليون تومان، در طرح شميم 3 ميليون تومان، در طرح وصال 5 ميليون تومان و در طرح عقيق نيز 5 ميليون تومان است.

دوره انتظار براي استفاده از پوشش زايمان

منظور از دوره انتظار مدت زمان مشخصي است كه بايد بعد از خريد بيمه‌نامه سپري شود تا بيمه‌گذار بتواند از پوشش‌هاي مندرج در بيمه‌نامه استفاده كند. پوشش زايمان بيمه تكميلي نيز داراي دوره انتظار است. قابل توجه است دوره انتظار در شركت‌هاي مختلف بيمه و در طرح‌هاي گوناگون ارائه‌شده متفاوت است. بنابراين در هنگام خريد بيمه‌نامه به اين موضوع توجه كنيد. دوره انتظار پوشش زايمان در بيمه سامان 9 ماه و فرانشيز آن نيز 10 درصد تعيين شده است.

استفاده از پوشش پاراكلينيكي براي زايمان

انجام آزمايش و سونوگرافي در طول دوران بارداري بارها از سوي پزشك تجويز مي‌شود. هزينه‎‌هاي مربوط به آزمايش و سونوگرافي را پوشش پاراكلينيكي بيمه تكميلي درمان جبران مي‌كند. سقف اين پوشش‌ها در شركت‌هاي مختلف بيمه و در طرح‌هاي گوناگون متفاوت است. بيمه سامان در طرح مهر براي پوشش پاراكلينيكي اول 300 هزار تومان، براي پوشش پاراكلينيكي دوم 150 هزار تومان و براي خدمات آزمايشگاهي 100 هزار تومان پرداخت مي‌كند. در طرح سروش 500 هزار تومان براي پوشش پاراكلينيكي اول، 250 هزار تومان براي پوشش پاراكلينيكي دوم و 200 هزار تومان براي خدمات آزمايشگاهي در نظر گرفته شده است. اين ميزان در طرح شميم بيمه سامان به ترتيب به 800 هزار تومان، 400 هزار تومان و 500 هزار تومان افزايش يافته است. بيمه سامان در طرح وصال براي پوشش پاراكلينيكي اول يك ميليون و 500 هزار تومان، براي پوشش پاراكلينيكي دوم 750 هزار تومان و براي خدمات آزمايشگاهي 750 هزار تومان پرداخت مي‌كند. طرح عقيق كه گران‌ترين طرح بيمه تكميلي انفرادي سامان است براي پوشش پاراكلينيكي اول 2 ميليون تومان، براي پوشش پاراكلينيكي دوم يك ميليون تومان و براي خدمات آزمايشگاهي يك ميليون تومان در نظر گرفته است.